ASSOCIAÇÃO ENTRE PSORÍASE E DEPRESSÃO

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele com múltiplas comorbidades, sendo a depressão uma delas. A psoríase afeta a vida pessoal, social e sexual dos pacientes, resultando em tensão psicológica. 

A psoríase e a depressão amplificam-se mutuamente. Evidências de apoio provaram vários mecanismos comuns entre as duas doenças: sobreposição inflamatória, evidência genética, baixos níveis de vitamina D3 e níveis de melatonina são comuns tanto na psoríase quanto na depressão. O medo da rejeição social e a auto-estigmatização agem como combustível para disparar a depressão inflamatória em pacientes psoriáticos.

O estudo explica a ligação entre psoríase e depressão e seus efeitos na qualidade de vida. É necessário destacar a importância de abordar os efeitos psicológicos da psoríase juntamente com seus aspectos físicos para obter melhores resultados no tratamento. 

Introdução e Contextualização

A Organização Mundial da Saúde relatou a psoríase como um grave problema global em 2016. Sua prevalência varia entre 0,09% nos EUA e 8,5% na Noruega, afetando 1,3% dos afro-americanos e 2,5% dos caucasianos. Pacientes com psoríase sofrem de constrangimento devido a sintomas físicos visíveis. Como resultado, eles têm baixa autoestima, ansiedade e ficam deprimidos. De acordo com um relatório de estudo de 127 pacientes com psoríase, 9,7% dos pacientes desejavam estar mortos no momento do estudo, enquanto 5,5% tinham ideação suicida.

A psoríase é uma doença crônica, inflamatória, imunomediada da epiderme com envolvimento sistêmico. As lesões psoriáticas aparecem como placas avermelhadas e pruriginosas cobertas de escamas prateadas. Geralmente considerada uma doença de pele, a psoríase está associada a múltiplas comorbidades, incluindo transtornos de humor. As lesões psoriáticas podem aparecer em qualquer parte do corpo, e as que aparecem nas áreas descobertas do corpo trazem a sensação de falta de atração e frustração; os pacientes tendem a se isolar socialmente e passam a ficar sozinhos, o que os deixa deprimidos.

A Psoríase e as implicações sociais no paciente

A psoríase afeta a vida social, pessoal e sexual dos pacientes, reduzindo a qualidade de vida (QV) e causando desgaste psicológico. A vida em casa, na escola e no local de trabalho é afetada. Os mitos de que a psoríase é uma doença contagiosa estigmatizam e excluem os pacientes das escolas, locais de trabalho e piscinas, devastando sua vida social. Estudos comprovam que os sintomas depressivos foram exacerbados em pacientes que se sentiram estigmatizados em situações sociais em comparação com aqueles que não foram estigmatizados por essas situações.

Geralmente, os sentimentos de ser fisicamente pouco atraente resultam em baixa auto-estima e depressão. Este artigo explicará a relação entre psoríase e depressão, suas fisiopatologias e efeitos na vida cotidiana. Pretendemos descobrir se é apenas a aparência física da condição que resulta em depressão ou se há outros fatores envolvidos.

Todos são afetados igualmente pelos efeitos psicológicos da doença ou se existe um grupo vulnerável? Múltiplas comorbidades associadas à psoríase podem desempenhar um papel no desenvolvimento de humor deprimido e depressão.

O tratamento da morbidade psicossocial é essencial ao avaliar a gravidade da psoríase, pois desempenha um papel significativo na compreensão do paciente sobre a doença e o curso da doença. Compreender a relação entre depressão e psoríase ajudaria no melhor manejo da doença pelos clínicos. Os pacientes que estão psicologicamente deprimidos são em sua maioria não aderentes e se concentram na negatividade. Eles podem pensar que nunca se livrariam da doença apesar do tratamento. Gerenciar a parte psicossocial da doença, juntamente com seu aspecto físico, proporcionaria melhores resultados no tratamento.

Análise: Alterações inflamatórias e imunológicas na psoríase

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele e tem um curso recorrente e remitente. Estudos sobre a fisiopatologia da psoríase mostraram que a psoríase ocorre como resultado de reações inflamatórias e imunológicas. Na psoríase, macrófagos, células T e células dendríticas migram para a epiderme e para longe da derme, liberando as citocinas inflamatórias como fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), interleucina 1β (IL-1β) e IL-6 , IL-22 ou um perfil de citocina tipo 1 (IL-2, interferon-γ [IFN-γ] e TNF-α).

Defeito nas células T reguladoras e na citocina regulatória IL-10 está presente na psoríase. Os queratinócitos são acionados pelos mensageiros químicos das células dendríticas e células T para liberar citocinas, que causam mais inflamação ao sinalizar as células inflamatórias a jusante. As células dendríticas atuam como uma ponte entre o sistema imune inato e o adaptativo e ativam esses sistemas nas lesões psoriáticas. O fator neuropático derivado do cérebro (BDNF), que desempenha um papel essencial no transtorno neuropático e mental, foi associado à psoríase. Esses níveis de BDNF estão diminuídos na depressão e na psoríase.

A discussão até agora sustenta que vários marcadores inflamatórios estão envolvidos na psoríase e são cruciais para a patogênese da doença. O estudo de Palfreeman concentra-se principalmente no manejo da psoríase e da artrite psoriática. No entanto, Nestlé em seu estudo usou camundongos como modelos para entender a base molecular, genética e terapias de tratamento da psoríase. O estudo explica em detalhes a patogênese da psoríase e os marcadores inflamatórios que são cruciais para a patogênese da doença.

Alterações imunológicas na depressão profunda

A depressão é um problema de saúde mental comum que faz com que os pacientes tenham baixo humor e perda de interesse nas atividades diárias. De acordo com um estudo, altos níveis de citocinas pró-inflamatórias (TNF-α e IL-6) são encontrados em pacientes que sofrem de depressão, geralmente na ausência de qualquer doença inflamatória. Em contraste, a inflamação crônica pode causar vários transtornos de humor, incluindo depressão.

A circulação sanguínea periférica e o líquido cefalorraquidiano de pacientes deprimidos mostraram um aumento do nível de IL-1-beta e TNF-α. Além disso, em um estudo em cães, altas citocinas inflamatórias causaram comportamento doentio e depressão; isso também pode acontecer em humanos. A administração terapêutica da citocina INF-α provou ainda o papel da inflamação na depressão, e isso causou depressão em metade dos pacientes.

De acordo com outro estudo, o metabolismo dos neurotransmissores, a saúde neuronal e a atividade neuronal são afetados negativamente por citocinas inflamatórias elevadas. Essas citocinas liberadas perifericamente atingem o sistema nervoso central por meio de vias moleculares, celulares e neurais e aumentam a inflamação nas regiões cerebrais relacionadas ao humor.

A depressão geralmente é conhecida por ser causada por distúrbios nos níveis de diferentes neurotransmissores no cérebro. Vários marcadores inflamatórios se sobrepõem entre psoríase e depressão. Moon considerou o impacto da psoríase além da pele como não reconhecido e teve como objetivo explorar os diferentes mecanismos que ligam a psoríase ao sofrimento psicológico. O estudo incluiu uma lista de verificação preenchida por dermatologistas e pacientes; os dados coletados foram usados ​​para descobrir como a avaliação da gravidade da doença e a qualidade de vida relacionada à saúde diferem nesses dois grupos.

Raison, em seu estudo explicou o papel das respostas imunes inatas inflamatórias na depressão e suas implicações no tratamento. O estudo descreve os marcadores inflamatórios que desempenham um papel substancial na patogênese da depressão.

Mecanismos comuns na psoríase e na depressão

Ao contrário da crença comum, não é apenas a psoríase que pode levar à depressão. A psoríase também pode ser causada por depressão maior devido a fenômenos imunológicos e neuroquímicos. A depressão, geralmente considerada uma doença de saúde mental, também pode levar a patologias da pele e de outros órgãos como o coração.

A possibilidade de uma relação entre psoríase e depressão profunda tem sido demonstrada por muitos estudos. Em dois estudos separados feitos por Gupta um aumento nos surtos de psoríase e gravidade do prurido foram correlacionados com um aumento no estresse e sintomas depressivos. Estudos feitos por Akay e Esposito mostraram correlação entre psoríase e depressão. Evidências genéticas também sugerem que existe alguma relação entre psoríase e depressão. Variações genéticas no sistema serotoninérgico que incluem um número variável de polimorfismo de repetição em tandem intron 2 do gene 5-HT e polimorfismo de receptores de serotonina parecem desempenhar um papel na patogênese da psoríase e sintomas depressivos em pacientes com psoríase.

Além disso, a deficiência de vitamina D3 está envolvida na patogênese da psoríase e da depressão. Os metabólitos da vitamina D3 demonstraram desempenhar um papel na diferenciação normal e no crescimento dos queratinócitos, e sua suplementação mostrou melhorar a pele em algumas condições, incluindo a psoríase. Em pacientes com psoríase, a baixa concentração de vitamina D3 causou diminuição da contagem de células T reguladoras circulantes. Assim, 25(OH)D3 tem um papel na patogênese da psoríase, age como um imunomodulador e previne respostas Th1 e Th17 excessivas .]. Por esse motivo, as doenças relacionadas à pele se beneficiam dos análogos relacionados à vitamina D3. 

Além disso, a deficiência de vitamina D3 causa distúrbios comportamentais em animais, e sua deficiência absoluta e relativa mostrou aumentar o risco de distúrbios de humor em humanos. A deficiência de vitamina D3 também está ligada ao aumento das concentrações de marcadores inflamatórios, e esses marcadores inflamatórios são cruciais para a patogênese da depressão, conforme discutido anteriormente. A vitamina D pode estar diretamente envolvida no desenvolvimento da depressão, pois o sistema nervoso central contém receptores de vitamina D. Esses receptores também estão presentes em estruturas como o hipocampo e o córtex pré-frontal, que estão envolvidos no controle do humor .]. 

Portanto, baixas concentrações séricas de vitamina D3 parecem desempenhar um papel na patogênese da psoríase e da depressão, fornecendo algumas evidências de como essas duas podem coexistir.

Os níveis de melatonina também mostraram relacionar a psoríase com a depressão. Embora a principal função da melatonina seja regular o ciclo do sono, estudos descobriram sua influência adicional no sistema imunológico, juntamente com outros marcadores inflamatórios que afetam os níveis de TNF-α, IL-6 e IL-8. Além disso, baixos níveis de melatonina foram encontrados nos pacientes com doenças de pele, incluindo psoríase, e a normalização dos níveis de melatonina foi observada com redução do estado depressivo e eliminação das lesões psoriáticas.

Além disso, o tratamento da psoríase melhora a depressão. A depressão na psoríase, que é parcialmente atribuída ao aumento de citocinas pró-inflamatórias, pode ser reduzida com o uso de produtos biológicos. Sintomas depressivos e citocinas pró-inflamatórias podem ser reduzidos por tratamento com intervenções farmacológicas anti-inflamatórias.

À luz das evidências apresentadas acima, depressão e psoríase parecem ter uma relação bidirecional. A depressão pode levar à psoríase e a psoríase pode causar depressão. Evidências genéticas, sobreposição inflamatória, baixos níveis de vitamina D3 e melatonina tanto na psoríase quanto na depressão estabelecem uma conexão entre essas duas doenças.

Portanto, a depressão na psoríase não é meramente por causa da aparência física da doença, mas outros fatores são responsáveis ​​pelos sintomas depressivos na psoríase. Tohid realizou um estudo para explicar os mecanismos inflamatórios e imunológicos que ocorrem na psoríase e na depressão e como eles se sobrepõem entre as duas doenças. 

Além disso, sua pesquisa inclui evidências genéticas para apoiar a relação bidirecional entre psoríase e depressão. Pietrzak em seu estudo, descreveu os mecanismos comuns entre psoríase e depressão. Suas pesquisas incluem disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e deficiência de vitamina D3 como semelhanças entre as duas doenças, além dos marcadores inflamatórios que foram explicados no estudo de Tohid.

Sentimentos de depressão e estigmatização na psoríase e seus aspectos por gênero

A pele é o órgão mais visível do corpo, principalmente as áreas descobertas como cabeça, pescoço, mãos e pés, e qualquer lesão que apareça nessas áreas pode estigmatizar os pacientes, principalmente quando é complementada por reações negativas da sociedade. Embora os pacientes com psoríase geralmente se sintam inseguros e envergonhados, esses sentimentos são piores quando se trata de suas relações sexuais.

Os pacientes começam a não gostar de suas aparências físicas e sentem que os outros os vêem da maneira como eles se vêem. Os pacientes com psoríase são mais propensos à depressão em comparação com a população em geral. Além disso, entre as doenças dermatológicas, os pacientes com psoríase têm mais risco de desenvolver depressão do que qualquer outra doença.

A qualidade de vida dos pacientes é diminuída pela exposição contínua ao estresse, sentimentos de estigmatização e desaprovação da aparência externa, juntamente com a natureza crônica da doença, contribuindo para transtornos de humor. Sentimentos de estigmatização não só resultam em mudanças negativas na auto-imagem, falhas de raciocínio lógico, problemas de funcionamento social e desamparo aprendido, mas também em transtornos de humor e formação de uma tríade depressiva.

Modelos biopsicossociais explicam a relação entre sintomas depressivos e sentimentos de estigmatização em pacientes com psoríase. De acordo com este modelo, ambas as variáveis ​​inflamam-se mutuamente. Pacientes que já apresentam alguns sintomas depressivos ou tendência à auto-estigmatização são mais propensos a sofrer com esses sentimentos de estigmatização relacionados à psoríase. Além disso, eventos de vida estressantes, história familiar positiva de psoríase e uma infecção recente são fatores de risco e podem iniciar o primeiro episódio de psoríase gutata.

Qualquer doença crônica pode levar ao mau humor; isso pode ser devido a alterações sistêmicas causadas pela doença que leva à depressão ou efeito psicológico direto da doença. A depressão na psoríase pode ser causada pelas múltiplas comorbidades associadas a ela. Ter o aspecto físico da doença junto com as condições subjacentes, como artrite, problemas cardíacos e outras condições inflamatórias, pode explicar por que a depressão ocorre na psoríase. As comorbidades associadas à psoríase incluem doenças cardiometabólicas, doenças gastrointestinais, doenças renais, malignidade, infecção e artrite . No entanto, sua patogênese ainda precisa ser explorada.

Em cada cenário da vida, cada indivíduo reagirá e responderá de maneira diferente. Estudos têm sido realizados para encontrar grupos mais propensos a alterações mentais e comportamentais na psoríase. Mulheres, pacientes mais jovens, pacientes com início precoce da doença e aqueles que autoavaliaram sua psoríase como grave estão especialmente em risco de alterações mentais e comportamentais na psoríase.

As mulheres psoriáticas são mais vulneráveis ​​à depressão com baixos escores de QV do que os homens psoriáticos. Em relação aos homens, o sigilo é comum; eles tentam manter suas lesões em segredo, cobrindo-as com roupas e evitando as situações em que suas lesões se tornam visíveis. Eles tentam esconder a verdade de sua doença de seus amigos e familiares; esse comportamento de tentar esconder sua doença da família e dos amigos se deve ao medo de serem rejeitados pela sociedade. Em contraste, alguns estudos não encontraram diferenças significativas de gênero em relação à estigmatização.

Um estudo comparou o diagnóstico clínico de depressão, ansiedade e suicídio entre 146.042 pacientes com psoríase leve, 3.956 com psoríase grave e 766.950 pacientes controle. Mesa​Tabela 11mostra os resultados dos riscos atribuíveis de depressão, ansiedade e suicídio por 1.000 pessoas-ano entre eles. O risco foi semelhante entre a psoríase leve e grave, exceto para depressão. A psoríase grave mostrou um risco aumentado de depressão do que a psoríase leve.

Os pacientes com psoríase se isolam como resultado de reações sociais de seu entorno devido à aparência física da doença. Os pacientes tentam esconder suas lesões sob as roupas e evitam sair e ver pessoas, pois isso aumentaria a chance de as lesões serem vistas por outras pessoas.

Aqueles pacientes que passam por mudanças físicas e emocionais negativas devido à doença ficam deprimidos, e sua autoconfiança se despedaça quando sentem que a sociedade não os está aceitando. A solidão, acompanhada pela perda de apoio social, causa depressão. As mulheres são mais vulneráveis ​​aos aspectos psicológicos da doença do que os homens.

Diferentes comorbidades associadas à psoríase também podem exacerbar o processo de depressão na psoríase. Discute-se muito sobre a correlação entre os sentimentos de estigmatização em pacientes com psoríase e seus sintomas depressivos; eles consideraram fatores como gênero e visibilidade da lesão de pele em seu estudo. 

Conclusões

Existem evidências substanciais que ligam a psoríase à depressão. Este artigo explora ainda mais a relação entre psoríase e depressão. Da discussão até agora, conclui-se que a psoríase e a depressão compartilham vários mecanismos comuns e que os dois coexistem. 

O aumento da gravidade da psoríase pode levar ao aumento da depressão e vice-versa. Mulheres, crianças e idosos com psoríase são mais vulneráveis ​​à depressão do que os homens. A estigmatização social e a baixa auto-estima secundária à psoríase desempenham um papel significativo na causa da depressão em pacientes com psoríase.

Estudar a relação entre psoríase e depressão tem importância psicológica. Pode ajudar a identificar os fatores de risco que podem levar à depressão na psoríase e preparar os dermatologistas com antecedência para lidar com eles, oferecendo apoio psicológico em conjunto com o tratamento da psoríase, minimizando as chances de sofrimento psíquico nos pacientes.

Os estudos sobre o grupo de risco são controversos, e mais pesquisas são necessárias para identificar o grupo para que possam ser tratados com cuidados especiais. Recomendam-se estudos sobre o apoio psicológico e social durante a psoríase; isso pode ajudar os pacientes a lidar com a depressão e o estresse durante a psoríase.  

Se você apresenta um quadro, mesmo que leve de psoríase, deve considerar ajuda de uma profissional em tricologia para lhe direcionar o tratamento adequado, e uma vez que essa  profissional tem o potencial de minimizar drasticamente ou até ‘zerar’ os sintomas, isso automaticamente diminuirá os danos psico-sociais que esse distúrbio pode causar.

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