A alopecia cicatricial é a perda de cabelo associada à destruição dos folículos capilares. Embora nenhuma cicatriz seja visível a olho nu, o folículo, uma vez intacto, se transformou em uma pequena cicatriz de tecido conjuntivo que os profissionais podem distinguir claramente de um folículo intacto sem pelos. O cabelo não pode mais crescer a partir de folículos capilares destruídos e com cicatrizes – a perda de cabelo devido à alopecia cicatricial é, portanto, irreversível.

A alopecia cicatricial não está associada à perda de cabelo difusa, mas também não está associada a um padrão típico de queda de cabelo como na alopecia androgenética. Em vez disso, a perda de cabelo quase sempre começa em uma ou mais áreas pequenas, claramente definidas, mas arbitrariamente localizadas, onde o cabelo está quase completamente perdido. 

Se a condição não for tratada, essas manchas crescem e podem se fundir, eventualmente ocupando áreas maiores do couro cabeludo.

A destruição dos folículos é o ponto final de um processo inflamatório no qual o sistema imunológico do corpo ataca os próprios folículos pilosos do corpo. Se o diagnóstico for feito a tempo, há uma chance de parar a inflamação e não curar a doença, mas controlá-la.

É feita uma distinção entre alopecia cicatricial primária , na qual a inflamação se volta diretamente contra o folículo piloso saudável sem nenhum gatilho externo reconhecível . 

Alopecia Cicatricial Secundária

Menos intrigantes são as alopecias cicatriciais secundárias , onde o processo inflamatório tem uma causa externa claramente identificável. Aqui, os folículos pilosos são danos colaterais, por assim dizer, em um processo de defesa que foi originalmente dirigido contra uma infecção microbiana por fungos, bactérias ou vírus ou contra o tecido nas proximidades dos folículos pilosos que foram destruídos por queimaduras, ferimentos, radiação, tumores da pele ou outras influências prejudiciais.

Mas cuidado: a alopecia cicatricial nem sempre é tão fácil de classificar quanto parece aqui. 

As alopecias cicatriciais do tipo primário também podem ser desencadeadas por influências externas: reações a medicamentos, alérgenos ou microrganismos relativamente inofensivos podem, com a devida predisposição, tornar-se o ponto de partida de uma reação imune excessiva, que acaba sendo direcionada contra o próprio tecido do corpo. Além disso, as pessoas afetadas às vezes apresentam formas mistas ou combinações de diferentes doenças.

Os desencadeantes mais importantes da alopecia cicatricial primária são as doenças autoimunes líquen plano pilar e lúpus eritematoso . Uma forma especial de alopecia é a alopecia de tração , que é causada pelo puxão permanente das raízes do cabelo de um cabelo particularmente apertado . Isso também pode levar à perda de folículos capilares nos estágios finais.

A mais comum das alopecias cicatriciais secundárias é a tinea capitis causada por infecções fúngicas .

Líquen Plano Pilar

Como um subtipo de líquen plano (líquen plano), que afeta a pele, mucosas e unhas, o líquen plano pilar manifesta-se exclusivamente no couro cabeludo.

O único fato conhecido sobre a frequência do líquen plano pilar é que é significativamente menor do que a do líquen plano (cerca de um por cento da população é afetada). A doença é uma das doenças raras (doenças órfãs).

Não é uma doença infecciosa: o termo “líquen” é enganoso – nenhum patógeno exógeno está envolvido aqui. O líquen plano não é contagioso.

O líquen plano pilar ocorre principalmente entre as idades de 40 e 60 anos e um pouco mais frequentemente em mulheres; a doença foi muito raramente descrita na infância. 

Aglomerados familiares não são conhecidos, portanto não há indícios de que a doença seja hereditária.

Sintomas E Diagnóstico

Os afetados apresentam-se ao tricologista com queda de cabelo e em alguns lugares o couro cabeludo inflamado. As áreas que já estão calvas são lisas e pálidas e não têm mais aberturas foliculares.

Se a doença estiver ativa, eles são cercados por uma área inflamada com pele avermelhada, cujos folículos têm uma “coroa” claramente queratinizada. Às vezes, as áreas afetadas coçam e/ou doem, mas muitas vezes não há sintomas acompanhantes.

Os especialistas usam uma biópsia do couro cabeludo para diagnosticar a doença ativa. Um subtipo de líquen plano pilar é a alopecia fibrosante frontal , que progride da área da testa e geralmente também afeta as sobrancelhas e possivelmente os cílios.

Lúpus eritematoso

O lúpus eritematoso geralmente não é apenas uma doença de pele, mas apresenta uma variedade de sintomas e cursos muitas vezes imprevisíveis, nos quais processos inflamatórios podem atingir não apenas a pele e os folículos pilosos, mas também as articulações e os órgãos internos.

Fala-se de lúpus eritematoso cutâneo (lúpus da pele) quando o lúpus sistêmico apresenta sintomas cutâneos ou quando ocorrem apenas sintomas cutâneos. O lúpus cutâneo não é incomum associado ao envolvimento do couro cabeludo e alopecia cicatricial.

A forma mais comum de lúpus cutâneo é o lúpus eritematoso discóide . Aqui, os processos inflamatórios que ocorrem na forma de focos localizados (discos = pequenas fatias, manchas) afetam exclusivamente a pele.

O lúpus eritematoso é muito raro (estimado em cerca de 0,01%), ocorre predominantemente entre os 20 e os 40 anos (as mulheres são mais afetadas) e, como se pode concluir pela frequência familiar dos casos, tem definitivamente uma componente hereditária. Assim, o lúpus eritematoso discóide como uma sub-forma da doença é um pouco mais raro.

Sintomas E Diagnóstico

Os sintomas do lúpus eritematoso discóide são alterações inflamatórias da pele que aparecem na forma de manchas escamosas de formato irregular, mas bem demarcadas, levemente inchadas, vermelhas a roxas, principalmente em áreas da pele expostas ao sol no rosto, lóbulos das orelhas, couro cabeludo e pescoço.

À medida que a doença progride, manchas individuais podem crescer, apresentando-se como tecido cicatricial de cor clara cercado por um anel mais escuro de inflamação ativa.

A erupção também pode aparecer em outras partes do corpo. Prurido, ardor ou dor geralmente não estão associados a alterações na pele do lúpus, mas os locais de inflamação ativa mostram aumento da sensibilidade ao toque.

As doenças do lúpus são crônicas e geralmente progridem em fases. Sem tratamento, o ponto final da inflamação local da pele no lúpus discóide é o tecido cicatricial, que geralmente difere da pele saudável em termos de sub-pigmentação (palidez conspícua) e atrofia (pele contraída e afundada).

Se não forem tratadas, as lesões de lúpus no couro cabeludo geralmente levam à alopecia cicatricial, ou seja, perda permanente de cabelo na área afetada. Com tratamento oportuno e consistente, a perda de cabelo pode ser evitada.

O diagnóstico de lúpus cutâneo discóide ou geral dificilmente pode ser feito com certeza com base na aparência da pele devido à sobreposição com outras doenças de pele. Uma biópsia de pele e/ou um exame de sangue para certos anticorpos típicos geralmente fornecem certeza.

Alopecia de Tração

A alopecia de tração é a perda de cabelo causada pelo puxão constante das raízes do cabelo.

As forças de tração podem ser exercidas por rabos-de-cavalo ou nós/coques de cabelo muito estilizados, por penteados bem trançados com muitas pequenas tranças ou trancinhas, por dreadlocks e por extensões de cabelo (tecidos e extensões).

Se essas forças agirem a longo prazo, ou seja, se o penteado correspondente for usado diariamente ou 24 horas por dia, o risco de alopecia por tração é relativamente alto: segundo tricologistas, por exemplo, um terço das mulheres brasileiras que usam trancinhas ou dreadlocks sofrem desta forma de perda de cabelo.

O risco aumenta se o cabelo também foi quimicamente alisado ou tratado de outra forma. Naomi Campbell é uma das vítimas proeminentes – aqui, diz-se, as extensões foram possivelmente as culpadas.

Sintomas E Diagnóstico

A alopecia de tração ocorre nos pontos onde atuam as maiores forças de tração. A perda de cabelo na linha do cabelo causada por um rabo de cavalo ou um coque de cabelo é típica. 

Dreadlocks e trancinhas podem criar um padrão de carecas em todo o couro cabeludo.

O diagnóstico nem sempre é fácil – pode ser confundido com alopecia androgenética feminina, alopecia areata ou outras formas de alopecia cicatricial.

Às vezes, a linha do cabelo recuada deixa uma linha fina e irregular no nível da linha do cabelo original – isso é considerado típico de alopecia por tração. Tricologistas experientes também detectam alopecia por tração usando as informações combinadas do tricograma e da biópsia do couro cabeludo. Os chamados cilindros de cabelo (pseudonitos, escamas de tubo) que são facilmente reconhecíveis a olho nu ocorrem frequentemente – estas são escamas especiais na forma de pequenos tubos que são “enroscados” nos cabelos individuais.

Tinea capitis: infecções fúngicas do couro cabeludo

Tinea capitis é o nome médico para uma infecção do couro cabeludo causada por fungos da pele (dermatófitos). A doença, também conhecida como “micose do couro cabeludo”, é bastante comum em crianças e rara em adultos, embora não existam levantamentos representativos de frequência.

A tinea capitis pode ser desencadeada por diferentes espécies de fungos e é altamente contagiosa em qualquer caso . Os patógenos são frequentemente transmitidos por animais; Microsporum canis (gatos, especialmente no sul da Europa) e Trichophyton mentagrophytes (cobaias) são particularmente bem conhecidos. Trichophyton tonsurans e Microsporum audouinii afetam preferencialmente os seres humanos, e a transmissão ocorre de pessoa para pessoa.

Sintomas E Diagnóstico

Tinea capitis resulta em uma ou mais áreas sem pêlos claramente definidas na cabeça. O couro cabeludo ou é completamente sem pêlos e densamente coberto de escamas farináceas, ou é muito vermelho, com bolhas de pus, crostas e cabelos ralos. O cabelo restante pode ser puxado facilmente.

Se a infecção se estender profundamente nas camadas inferiores da pele (tinea capitus profunda), a reação inflamatória é particularmente pronunciada. A coceira pode ocorrer, mas não necessariamente.

Tricologistas experientes detectam os sinais com base na pele das áreas afetadas, informações da entrevista de anamnese (animais de estimação, contato com gatos soltos em férias) confirmam a suspeita. No entanto, a confirmação do diagnóstico de tinea capitis e a identificação precisa do patógeno por meio de cultura laboratorial e exame microscópico de cabelos individuais são essenciais.

Para isso, as escamas da pele e do cabelo são obtidas durante o exame inicial e enviadas para um laboratório de diagnóstico. A confirmação demora a chegar: como algumas espécies de fungos crescem muito lentamente, o patógeno pode ser detectado após uma semana no mínimo e após cinco semanas no máximo.

Conclusão.

Se não forem tratadas, as infecções fúngicas profundas podem levar à destruição dos folículos capilares com cicatrizes. Se o tratamento for iniciado em tempo hábil, o prognóstico é muito bom se as medidas forem realizadas de forma consistente e o cabelo voltar a crescer completamente.